Terapia de Fluidos en un gato adulto con sospecha de pancreatitis aguda

Caso clínico en un gato con sospecha de pancreatitis, empleando lineamientos actuales (AAHA 2024 Fluid Therapy Guidelines). El objetivo es ilustrar cómo aplicar los principios fisiológicos y clínicos de la terapia de fluidos calculada según déficit, mantenimiento y pérdidas en curso en un paciente felino con enfermedad sistémica moderada, enfatizando la precisión, monitorización y seguridad, especialmente por la alta susceptibilidad de los gatos a la sobrecarga de volumen.

🐱 Caso clínico: Terapia de fluidos en un gato adulto con sospecha de pancreatitis aguda

Datos del paciente:

Nombre: “Neko”
Especie/Raza: Felino, doméstico de pelo corto
Edad: 8 años
Sexo: Macho castrado
Peso: 4.5 kg
Motivo de consulta: Letargo, hiporexia de 48 horas, vómitos ocasionales, deshidratación evidente según tutor.

Signos clínicos a la presentación:
- Temperatura: 37.8 °C
- FC: 180 lpm
- FR: 28 rpm
- Mucosas secas, pálidas rosadas
- TLLC: 3 s
- Turgencia cutánea disminuida, mucosas pegajosa
- Ojos discretamente enoftálmicos
- Dolor abdominal craneal moderado a la palpación
- Peso corporal previo: 4.8 kg (pérdida del 6% en una semana)

Evaluación clínica inicial: Deshidratación estimada 7–8 %, sin signos de choque.

🧪 Pruebas de laboratorio:

1. Hemograma (CBC):

Parámetro	Resultado	Referencia	Interpretación
PCV	52 %	30–45	Hemoconcentración moderada
TP	8.5 g/dL	5.5–7.5	Elevada
Leucocitos	21.0 × 10⁹/L	5–18	Leucocitosis por estrés/inflamación
Neutrófilos	17.5 × 10⁹/L	2.5–12	Neutrofilia con desviación a la izquierda leve

2.Química Sanguínea:

Parámetro	Resultado	Referencia	Interpretación
BUN	14 mmol/L	5–12	Elevado (azotemia prerrenal)
Creatinina	210 µmol/L	70–160	Ligeramente elevada
ALT	175 U/L	<130	Elevada (daño hepático secundario a inflamación pancreática)
ALP	85 U/L	<60	Leve aumento
Na⁺	146 mmol/L	150–160	Leve hiponatremia
K⁺	3.2 mmol/L	3.5–5.5	Hipokalemia leve
Cl⁻	103 mmol/L	110–125	Hipocloremia leve (vómitos)
Glucosa	10.4 mmol/L	3.9–8.3	Elevada por estrés y resistencia insulínica transitoria
Lipasa específica felina (Spec fPL)**	8.9 µg/L	<3.5	Elevada (compatible con pancreatitis)
Lactato	2.5 mmol/L	<2.5	Ligeramente aumentado por hipoperfusión leve

3. Urianálisis:

USG: 1.050 (concentrada)
Proteinuria leve (+)
Sedimento: sin cilindros ni bacterias

Interpretación global: Deshidratación moderada (7–8 %), azotemia prerrenal leve, hipokalemia e hipocloremia leves, compatible con pancreatitis aguda felina sin choque, con desbalance hidroelectrolítico.

🩺 Objetivos terapéuticos:

Reponer el déficit de volumen extracelular.
Corregir hipokalemia e hipocloremia.
Mantener perfusión pancreática y renal.
Evitar sobrecarga de volumen y edema pulmonar (riesgo elevado en gatos).
Proporcionar analgesia y control antiemético (no cubierto en este apartado).

Cálculo paso a paso de la terapia de fluidos

1. Estimar el déficit hídrico:

= 4.5 x 0.08 = 0.36 L (360 mL)

2. Elegir el tipo de fluido:

Solución recomendada: Cristaloide isotónico balanceado (p. ej., Plasma-Lyte A o Lactato de Ringer).
- Efecto buffer → corrige acidosis leve.
- Composición similar al LEC, compatible con perfusión pancreática.
Añadir KCl 20 mEq/L (máx. 0.5 mEq/kg/h).
En casos con vómitos persistentes o hipocloremia significativa, puede alternarse NaCl 0.9 % por períodos cortos para recuperar Cl⁻.

3. Plan terapéutico total:

A. Reposición del déficit

Déficit total: 360 mL
Corregir en 24 h, pues no hay choque.
Administrar 50 % (180 mL) en las primeras 8 hy 180 mL en las siguientes 16 h.

B. Mantenimiento

Fórmula metabólica AAHA 2024:

C. Pérdidas en curso

Vómitos + diarrea leve → estimar 100 mL/día (4 mL/h)

4. Tasa total de infusión

Tasa inicial: 30 - 35 mL/h
Con reevaluaciones cada 2 - 4 houras.

En gatos nunca iniciar con tasas altas; ajustar según perfusión, TLLC, FR y auscultación pulmonar.

5. Corrección de electrolitos:

KCl: 20 mEq/L añadido a Plasma-Lyte A → infusión segura a 35 mL/h ≈ 0.7 mEq/h = 0.16 mEq/kg/h (muy por debajo del máximo 0.5 mEq/kg/h).
Reevaluar K⁺ a las 12 h.
Cl⁻ se normaliza con LRS; si continua bajo, alternar 2–3 h con NaCl 0.9 %.

6. Monitoreo clínico y laboratorio:

Parámetro	Frecuencia	Meta
FC, FR, TLLC, mucosas	Cada 2–4 h	Perfusión estable, TLLC <2 s
Temperatura corporal	Cada 4 h	Evitar hipotermia (frecuente en felinos)
Auscultación pulmonar	Cada 4 h	Sin estertores ni disnea
Peso corporal	Cada 12 h	Aumento ≤5 % (indica buena rehidratación)
USG y diuresis (UOP)	Cada 6–8 h	UOP ≥1 mL/kg/h
Electrolitos (Na⁺, K⁺, Cl⁻)	Cada 12–24 h	Normalización progresiva
PCV/TP y creatinina	24 h	Disminución hacia valores normales

7. Reevaluación a las 12 horas:

FC: 160 lpm
TLLC: 2 s
Mucosas húmedas
Peso: 4.6 kg
USG: 1.040
K⁺: 3.8 mmol/L
Creatinina: 160 µmol/L
Paciente más alerta, tolera alimento húmedo.

Interpretación: Rehidratación y corrección electrolítica exitosas, sin signos de sobrehidratación ni congestión pulmonar.

8. Ajustes finales:

Reducir tasa a 20 mL/h por 12 h adicionales.
Suspender fluidos IV cuando:
- ingesta oral estable,
- vómito ausente ≥12 h,
- perfusión y diuresis normales,
- analítica estable.
Transición a vía oral con agua y dieta gastrointestinal felina húmeda (alta digestibilidad, baja grasa).

🧠 Consideraciones fisiológicas y clínicas:

Los gatos presentan mayor riesgo de sobrecarga de volumen, incluso con pequeñas desviaciones en la tasa. Por ello, la reevaluación frecuente y la auscultación pulmonar rutinaria son imprescindibles.
El déficit se corrige más lentamente que en perros; los cambios rápidos predisponen a edema pulmonar y disfunción diastólica.
Las alteraciones electrolíticas (hipokalemia, hipocloremia) deben corregirse cuidadosamente con soluciones balanceadas.
En pancreatitis felina, mantener una perfusión pancreática adecuada y evitar hipovolemia reduce la severidad de la inflamación y mejora la oxigenación tisular.
La terapia de fluidos calculada —déficit + mantenimiento + pérdidas— es una herramienta fisiológica que reemplaza exactamente lo que el organismo ha perdido, previniendo tanto la hipovolemia como la iatrogenia por exceso.

📚 Referencias

Davis H, Jensen T, Langston C, Bateman S, Koenigshof A. (2024). AAHA Fluid Therapy Guidelines for Dogs and Cats. J Am Anim Hosp Assoc., 60(4):131–168.
DiBartola SP. (2021). Fluid, Electrolyte, and Acid–Base Disorders in Small Animal Practice, 5ª ed. Elsevier.
Silverstein DC, Hopper K. (2022). Small Animal Critical Care Medicine, 3ª ed. Elsevier.
Langston CE, Gisselman K. (2023). Fluid Therapy in the Dog and Cat: Principles and Practice. Vet Clin North Am Small Anim Pract, 53(2):217–241.
Zoran DL, Washabau RJ. (2019). Pancreatitis in Cats: Pathophysiology and Clinical Approach. J Feline Med Surg, 21(7):602–615.