Terapia de Fluidos en un Perro adulto con Gastroenteritis Aguda

Este caso clínico ejemplifica el abordaje racional de la terapia de fluidos en un perro adulto con gastroenteritis aguda, una de las causas más comunes de deshidratación en la práctica veterinaria. A través del análisis clínico, laboratorio y cálculo paso a paso, se ilustra cómo aplicar los principios fisiológicos y las recomendaciones actuales para restaurar el equilibrio hídrico y electrolítico de forma precisa y segura.

Caso clínico: cálculo e implementación de terapia de fluidos en un perro con gastroenteritis aguda

Autor: AllVetsLink | Medicina Interna y Cuidados Intensivos Veterinarios

🐾Datos del paciente

Nombre: “Rocco”
Especie/Raza: Canino, Border Collie
Edad: 3 años
Sexo: Macho castrado
Peso: 20 kg
Motivo de consulta: Vómito intermitente y diarrea acuosa de 24 horas de evolución, leve letargia y disminución del apetito.
Signos clínicos a la presentación:
- Temperatura: 38.5 °C
- FC: 120 lpm (taquicardia leve)
- FR: 28 rpm
- Mucosas ligeramente secas, TLLC: 2.5 s
- Pulso femoral: normal a débil
- Turgencia cutánea discretamente disminuida
- Ojos: normotensos, sin enoftalmía
- Peso corporal actual: 19.6 kg (pérdida 400 g respecto a control previo)

Evaluación clínica: deshidratación estimada ~5–6%, sin signos de choque.

🧪 Pruebas complementarias:

1. Hemograma (CBC):

Parámetro	Resultado	Referencia	Interpretación
PCV	54%	37–55%	Hemoconcentración leve
TP	7.9 g/dL	5.5–7.5	Ligeramente elevada (hemoconcentración)
Leucocitos totales	15.8 ×10⁹/L	6–17	Normal–alto (estrés inflamatorio leve)
Neutrófilos segmentados	13.5 ×10⁹/L	3–11.5	Neutrofilia con leve desviación a la derecha
Plaquetas	Normal	—	Sin trombocitopenia

Quimica sanguinea

Parámetro	Resultado	Referencia	Interpretación
Urea (BUN)	13 mmol/L	2.5–9.6	Elevada → azotemia prerrenal leve
Creatinina	145 µmol/L	44–133	Ligeramente elevada
Na⁺	153 mmol/L	140–155	Normal–alto (pérdida de agua > sodio)
K⁺	3.4 mmol/L	3.8–5.4	Disminuido (vómitos)
Cl⁻	108 mmol/L	105–115	Normal
Albúmina	39 g/L	28–39	Normal alta (hemoconcentración leve)
ALT	85 U/L	<100	Normal
Lactato	2.1 mmol/L	<2.5	Normal

3. Urianálisis:

USG: 1.045 (concentrada)
pH: 6.5
Proteínas: trazas
Sedimento: sin hallazgos relevantes

Interpretación global:Deshidratación leve a moderada (5–6%) con azotemia prerrenal, hipokalemia leve y sin evidencia de choque.

Objetivo terapéutico:

Reponer el déficit de LEC, mantener la perfusión, corregir electrolitos y prevenir progresión a hipovolemia o daño renal prerrenal.

Cálculo paso a paso de la terapia de fluidos

1. Estimar el porcentaje de deshidratación (%DH):

Basado en hallazgos clínicos y laboratorio:

Mucosas ligeramente secas, TLLC 2.5 s, PCV/TP elevados, USG >1.040 → ≈6% de deshidratación.

2. Calcular el déficit de líquidos:

Déficit = 20 x 0.06 = 1.2 L

El paciente ha perdido aproximadamente 1.2 litros de agua corporal total, predominantemente del compartimento extracelular.

3. Elegir el tipo de fluido:

Opción óptima: Cristaloide isotónico balanceado (Lactato de Ringer, Plasma-Lyte A o Normosol-R).
Composición similar al LEC, buffer alcalinizante (lactato o acetato) y evita acidosis hiperclorémica.
Se añadirá KCl para corregir hipokalemia.

💡 Nota: No se recomienda NaCl 0.9% salvo vómitos con pérdida ácida severa (hipocloremia/hipokalemia marcada).

4. Plan terapéutico integral

A. Reposición del déficit:

Déficit total: 1.2 L → corregir en 24 horas (no hay choque).
Administrar 50% (0.6 L) en las primeras 8 h, y el resto (0.6 L) en las siguientes 16 h.

B. Mantenimiento:

AAHA 2024 recomienda fórmula metabólica:

≈ 52 mL/h

C. Pérdidas en curso

Estimadas: 100–200 mL por vómitos/diarrea leve intermitente → agregar ~150 mL/día (6 mL/h).

5. Tasa total inicial de infusión

Déficit (24 h) + Mantenimiento + Pérdidas en curso = (1200 / 24) + 52 + 6 = 50 + 52 + 6 = 108 mL/h

Tasa inicial: 100–110 mL/h (ajustable según respuesta).

6. Adición de potasio (KCl)

Hipokalemia leve (3.4 mmol/L).
Usar KCl al 0.5 mEq/kg/h máx.

→ Perro 20 kg: máx. 10 mEq/h.

Preparar solución de mantenimiento con 20 mEq/L de KCl añadido a Plasma-Lyte A o LRS.

Ejemplo: agregar 20 mEq de KCl por litro → infundir a 100 mL/h = 2 mEq/h.
Monitorizar ECG si hay alteraciones K⁺ moderadas o graves.

7. Monitoreo clínico y de laboratorio

Parámetro	Frecuencia	Meta / interpretación
TLLC, mucosas, FC, pulso	Cada 2–4 h	Perfusión adecuada, TLLC <2 s
Peso corporal	Cada 12–24 h	Aumento gradual, sin ganancia >5%
FR, auscultación pulmonar	Cada 4–6 h	Sin estertores ni disnea
Diuresis (UOP)	Cada 6 h	≥1 mL/kg/h
Electrolitos séricos	Cada 12–24 h	Na⁺, K⁺ dentro de rango
PCV/TP y creatinina	Cada 24 h	Disminuyen con rehidratación

8. Reevaluación a las 12 horas:

Mucosas húmedas, TLLC 1.5 s
FC: 100 lpm
USG: 1.030
PCV: 47%
TP: 7.0 g/dL
K⁺: 3.8 mmol/L
BUN/Cr: normalizados

Interpretación: rehidratación efectiva, sin signos de sobreexpansión.

9. Ajustes finales y transición:

Reducir la tasa de infusión a mantenimiento (50 mL/h) durante 12–24 h.
Suspender líquidos IV cuando el paciente mantenga ingesta oral adecuada y parámetros estables.

🩺 Reflexión clínica:

Este caso ilustra que incluso en un paciente sin choque, el cálculo cuantitativo y fisiológico del déficit hídrico optimiza el resultado clínico. No basta con “poner suero a 100 mL/h”; es necesario integrar:

Estimación objetiva del déficit
Tipo de fluido apropiado
Corrección de electrolitos
Monitoreo de respuesta

Una Terapia de Fluidos bien calculada no solo corrige la deshidratación, sino que restaura la homeostasis y previene complicaciones iatrogénicas, como la sobrehidratación o las alteraciones electrolíticas secundarias.

📚 Referencias:

Davis H, Jensen T, Langston C, Bateman S, Koenigshof A. (2024). AAHA Fluid Therapy Guidelines for Dogs and Cats. J Am Anim Hosp Assoc., 60(4):131–168.
DiBartola SP. (2021). Fluid, Electrolyte, and Acid–Base Disorders in Small Animal Practice (5ª ed.). Elsevier.
Silverstein DC, Hopper K. (2022). Small Animal Critical Care Medicine (3ª ed.). Elsevier.
Langston CE, Gisselman K. (2023). Fluid Therapy in the Dog and Cat: Principles and Practice. Vet Clin North Am Small Anim Pract, 53(2):217–241.
Stockham SL, Scott MA. (2021). Fundamentals of Veterinary Clinical Pathology (3rd ed.). Wiley.